- Người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú hoặc những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú, trừ những người thuộc nhóm tham gia khác; Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ những người tham gia BHYT thuộc nhóm khác mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.

2. MỨC ĐÓNG HẰNG THÁNG

- Đặc biệt Nhà nước có chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT hộ gia đình cho các thành viên cùng tham gia trong năm tài chính, cụ thể như sau:

3. PHƯƠNG THỨC ĐÓNG:

Người tham gia được lựa chọn đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng một lần thông qua tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH.

4. QUYỀN LỢI

Được cấp thẻ BHYT; Được chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT; Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý.

LƯU Ý ĐỐI VỚI THẺ BHYT

- Đối với người tham gia lần đầu hoặc không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT.

- Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID hoặc căn cước công dân gắn chíp khi KCB BHYT.

-  Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ và không sử dụng thẻ của người khác trong KCB.

-  Gia hạn thẻ tại tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH  để thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục và không bị gián đoạn, trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng.

5. MỨC HƯỞNG

5.1. Trường hợp cấp cứu:  Được hưởng KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định trước khi ra viện.

5.2. Khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến: Trong các trường hợp sau sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng:

• KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ.
• Chuyển tuyến KCB BHYT theo đúng quy định.
• Tỷ lệ hưởng 100% tổng chi phí KCB: Khi đi KCB tại tuyến xã; Nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB. Khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
• Tỷ lệ hưởng 80% tổng chi phí KCB: Các trường hợp khác.

5.3. Khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến: Trường hợp không có Giấy chuyển tuyến, mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ hưởng theo quy định như sau:

Tỷ lệ hưởng (chi phí KCB): 100% khi đi KCB Ngoại trú, Nội trú tại Bệnh viện tuyến huyện và Nội trú tại Bệnh viện tuyến tỉnh; 40% chi phí KCB nội trú tại Bệnh viện tuyến Trung ương.

Đối với trường hợp KCB tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước cần lưu ý: Điều trị nội trú tuyến tỉnh: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi và mức hưởng của người tham gia. Người bệnh không được miễn cùng chi trả chi phí KCB, đồng thời phần chi phí cùng chi trả trong trường hợp này không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chúng nhận không cùng chi trả trong năm; Điều trị ngoại trú tuyến tỉnh: Không được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB.

5.4 Các trường hợp được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia:

- KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu không đúng quy định: KCB ngoại trú được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở; KCB nội trú được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở

- KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT.

      - Cơ sở KCB tuyến huyện: KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở; KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở.

     - Cơ sở KCB tuyến tỉnh: KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở.

      - Cơ sở KCB tuyến Trung ương: KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 2,5 lần lương cơ sở.

5.5. Các trường hợp đặc biệt khác theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT:

+ Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

+ Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

+ Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

NƠI ĐĂNG KÝ VÀ THỦ TỤC THAM GIA:

 BHYT HỘ GIA ĐÌNH

- Lập Tờ khai tham gia theo mẫu quy định, đăng ký tại:

• Trụ sở cơ quan BHXH tỉnh, huyện.
• Các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT.
• Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam

TRA CỨU THÔNG TIN

- Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam: baohiemxahoi.gov.vn

- Hotline: 1900 9068 để được tư vấn và hỗ trợ.

- Ứng dụng VssID – BHXH số: Để cập nhật thông tin chính sách BHXH, BHYT, BHTN và quá trình đóng, hưởng của người tham gia.

Cần biết thêm thông tin chi tiết, người lao động và nhân dân đến trực tiếp các điểm thu BHXH, BHYT, cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp hoặc liên hệ phòng Truyền thông - BHXH tỉnh Bắc Kạn.

Địa chỉ: Tổ 9, phường Phùng Chí Kiên, thành phố Bắc Kạn;

Điện thoại cố định: 02093.878239.

Điện thoại di động: 0941966576  - 0915202027;

Cổng TTĐT BHXH tỉnh Bắc Kạn: https://backan.baohiemxahoi.gov.vn

Fanpage facebook:   https://www.facebook.com/bhxhbackan.

Zalo OA: https://zalo.me/3819124631401558740